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体位性低血压 容易发生脑中风

2014-04-02扬子晚报李兰陵
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核心提示:“老年高血压”有一个常见的特点,就是常合并“体位性低血压”。为何高血压,更容易发生体位性低血压?  其原因是,长期偏高的血压,不仅损害“压力感受器”的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性,血压的自我调节机理功能减退。当体位突然发生变化,或服降压药后,在血压突然下降的同时,缺血的危险性也大大增加了。

  3.高血压和糖尿病患者高发

  个案:一位67岁的患者,头晕2个月而就医。他白天站立时出现头晕不适,卧位休息后头晕缓解。他有十余年高血压病史。诊断,他的头晕,是“体位性低血压”造成的。

  “老年高血压”有一个常见的特点,就是常合并“体位性低血压”。

  为何高血压,更容易发生体位性低血压?

  其原因是,长期偏高的血压,不仅损害“压力感受器”的敏感度,还会影响血管和心室的顺应性,血压的自我调节机理功能减退。当体位突然发生变化,或服降压药后,在血压突然下降的同时,缺血的危险性也大大增加了。

  个案:一位78岁的老人,就餐结束站起时,总会出现头晕现象。他有糖尿病,他坚持服药降糖,空腹及餐后2小时血糖水平控制在正常范围。诊断:他头晕的原因是体位性低血压。

  为何糖尿病患者也是高发人群?

  原因是,糖尿病患者可合并自主神经病变,干扰站立后交感神经反射弧,引起低血压。

  再则,胰岛素也可扩张血管使血压下降。老年人自主神经功能紊乱,对肾上腺素不敏感,致胰岛素介导的血管扩张作用占主导地位,导致低血压的发生。

  个案有糖尿病,餐后胰岛素的升高,诱发体位性低血压。

  容易发生体位性低血压的疾病,还有神经系统退行性疾病,如帕金森病、多系统萎缩等。

  老年患者服用的许多药物,与体位性低血压的发生密切相关,如,治疗前列腺肥大的α受体阻滞剂、血管扩张剂如硝酸甘油、减少血容量的药如利尿剂等。

  4.会导致中风、心梗的发生

  个案:一位50多岁的老总,是位高血压患者。一天他早上醒来,猛然想起有个重要会议,立刻翻身下床,刚走一步即摔倒,想喊人,呜呜地说不清楚,脑梗中风了!

  有研究指出,高血压合并体位性低血压患者,冠心病事件及脑中风发生风险较高。

  为何容易发生脑中风?

  高血压患者因小动脉或微动脉等存在狭窄及动脉管壁增厚,如果血压骤降,即可发生脑缺血;因体位性高血压患者脑部自身调节功能本身存在障碍,故即使轻度血压下降,亦可导致颅内血流量明显减少。如果上述两种情况并存,可导致严重的脑缺血,诱发缺血性脑中风。

  个案:有位72岁的先生,除了血压高点外,身体还算硬朗。一天,他坐在沙发上看电视,电话铃突然响起,他立刻起身去接电话,随即昏倒在地,倒下时,头磕在了桌边上,几小时后家人下班回家发现,送医,抢救无效死亡。

  个案:有位75岁的先生,有便秘的毛病,一次如厕后起身,突然感到头晕眼花,随即摔倒在地,急送医院抢救,因骨折住院,一个月后并发肺炎去世。

  老年患者,在毫无防备的情况下突然摔倒,易造成颅脑损伤、骨折等。骨折不会伤及生命,但骨折,卧床不起,免疫力降低,并发肺炎,这是许多老人的死亡原因。还有慢性损伤。如反复低血压可引起大脑、心脏、肾脏等重要器官缺血、缺氧,导致脏器功能快速减退等。

  大脑:脑缺血,可能损伤大脑特定区域,引起血管性痴呆。

  心脏:血压异常波动,令心脏负荷异常增高。患者随年龄的增加,心肌可呈中度或重度肥厚。

  肾脏:剧烈的血压波动可损伤肾动脉血管内皮。调查显示,中老年高血压合并体位性低血压患者的肾小球滤过率显著降低。

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