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问医生

不是所有震颤都是帕金森病

2014-03-15南方日报
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核心提示:帕金森病的诊断是个复杂、严谨的过程,并非因为震颤、运动迟缓等某一两个表现就可断定是否患此病。现国际通用的帕金森病的临床诊断标准有以下4种。

  误诊、误解,是帕金森病(PD)临床常常出现的情况。研究显示,即便是有经验的神经科医生诊断的帕金森病患者,最后经尸解证实的诊断正确率只有85%。帕金森病可被误诊的疾病 五 花 八门,曾有患者被误诊颈椎病、腰椎病而手术,曾有患者被误诊为精神病而长期被遗弃,这些惨痛的教训使我们有必要对PD患者的临床诊断、病情监测及影像学辅 助 诊 断等,做到规范化,系统化,提高大众对PD的早期识别及病情的正确了解。

  约4成人没意识到自己患病

  目前我国约有170万PD患者,几乎占了全世界患者的一半,且国内PD发病率正逐年上升。几年前我国医学专家张振馨等在国际权威杂志《柳叶刀》发表的一篇帕金森病流行病学研究文章指出,在中国PD患者中有48%的人并没有意识到自己患有这种病,这种意识的缺少在乡村的PD患者中尤其严重,占了68%,而城镇占37%。由于对PD的认识不足,多数患者长期未被正确诊断及接受正规的治疗,这已经成为我国一重大的公共卫生问题。

  常被误认为老年性痴呆

  PD主要表现为患者动作缓慢笨拙,手脚或身体的其它部分的颤抖,身体失去了柔软性,变得僵硬,面部无表情等,经常被人误说为“痴呆”、“发呆病”,等,甚至部分男性患者由于面部表情少、长时间盯住别人看被误解为“不正经”;由于众多的帕金森病患者在发病的开始或疾病的过程中会伴发紧张、担心、坐卧不安、失眠等所谓的“帕金森病非运动症状”,经常被家属及医生误认为“抑郁症、精神异常”等。

  帕金森病和老年性痴呆,具体了解可以发现二者有着本质和明显差别。老年性痴呆的主要症状是智力下降记忆力减退,病人常常疑神疑鬼;帕金森病人的智力和记忆力早期都是正常的,主要症状是肌肉僵硬、手抖、动作迟缓,可伴有抑郁情绪等症状。

  有家族遗传史者可年轻时发病

  帕金森病又称“震颤麻痹”,该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病,发病率随年龄增长而逐渐增加,但这不意味着年轻人就可以对此病忽略。

  患帕金森的青少年部分人有帕金森家族遗传背景,之所以帕金森病会早发病,或和基因突变有关。也有些专家认为,可能与环境污染等有关,而接触化学品、除草剂农药、房屋装修污染可能也是原因之一。因此建议有帕金森病家族史的人最好进行定期检查,及早预防,尽量避免和重金属、除草剂等物质接触,避免家装、电镀等行业。

  认识PD从早期症状开始

  帕金森病总是在不知不觉中出现,起病和发展都很缓慢。因此,容易被医生和患者忽略。若出现以下症状,就要警惕PD。

  “颤”

  在PD发病早期,颤抖往往是手指或脚的抖动,以拇指、食指以及脚趾常见,表现为手指像在“搓丸子”或“数钞票”一样的运动,当变换一下姿势或患者刻意控制时消失。在情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失,患者没有疼痛及不适,疾病早期,患者往往本人不知道,而是家属或熟悉的朋友发现才注意的。当然,并不是发现手抖、身体抖动的都一定是PD。我们经常发现十几岁的孩子在剧烈运动或紧张后出现手抖,父母会带孩子看病及惊慌失措,惊呼孩子得了PD,请求医生帮助的例子,但我们建议,如果发现有肢体抖动的情况,及时咨询专科医生是非常必要的,不能“视而不见”,更不必“惊慌失措”。

  “硬”

  帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性,变得很僵硬。初期感到某一侧肢体运动不灵活,有僵硬感,并逐渐加重,出现运动迟缓。甚至做一些日常生活的动作都有困难,有一些人“脖子”转动不灵活,走路拖步,手系扣子,解鞋带等困难,甚至腿硬得难以抬起,粘在地上,很多人被误诊为“颈椎病”,“脑血栓”,甚至不断有由于误诊而做手术的患者,而结局只能是“越来越重,越治越糊涂”。

  “慢”

  在早期,病人的上肢往往不能做精细的动作,动作变得比以前缓慢许多,或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难。面部肌肉运动减少,病人很少眨眼睛,双眼转动也减少,表情呆板,医学上称为“面具脸”。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,重心前移,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”。转身困难,要用连续数个小碎步才能转身。病人不能自然咽下唾液,导致大量流涎。言语减少,语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期,病人坐下后不能自行站立,卧床后不能自行翻身,日常生活不能自理。

  “非运动症状”

  传统教科书都认为,PD患者是“想动、但动不了”,一直认为PD是患者的运动中枢及整个运动网络出了问题,而没有涉及患者的情绪、睡眠、大小便功能等情况。近来,人们对PD的认识越来越全面和清楚,PD除了“动不了”,还会伴发多种的“非运动症状”,如:失眠、紧张、担心、焦虑、头晕,便秘等众多一直未被人们关注、被PD患者及家属忽略的症状,这些症状经常使患者“不能动”,甚至“不愿动”,“不愿讲”,让患者“身心疲惫,痛苦不堪”。

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