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“老糊涂”易被误诊误治 有些痴呆是NPH引发

2013-12-18南方日报
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核心提示:说到老人总有个代名词叫老糊涂,人们普遍认为这是人老的正常现象,或者简单的认为这是不可逆的老年痴呆,并不知道有些痴呆是NPH引发的病症。实际上,NPH是可以通过手术治疗的,患者的生活质量会得到明显改善,而大众缺乏对这方面知识的了解,目前的就诊率很低。

  张先生今年已经67岁了,是文艺团的老干部,喜欢唱歌跳舞。近三个月他不爱和大家说话了,也没有从前那么活跃,记忆也越来越差。走起路来步履蹒跚,像裹脚老太太,而且症状越来越严重,有时候遇到台阶脚步都抬不高,经常跌倒,舞也不能跳了。最近还尿裤子了,下床走路都困难,儿女们不得不请假轮流照顾父亲。家里人都担心张先生是不是得了老年痴呆,送他到医院进行诊断,结果在神经内科进行CT检查,才知道原来是正常颅压脑积水(简称NPH)惹的祸。

  张先生的情况并不是个案,在强生(中国)医疗器材有限公司举行的媒体开放日上,中山大学附属第一医院神经外科刘金龙教授介绍,说到老人总有个代名词叫老糊涂,人们普遍认为这是人老的正常现象,或者简单的认为这是不可逆的老年痴呆,并不知道有些痴呆是NPH引发的病症。实际上,NPH是可以通过手术治疗的,患者的生活质量会得到明显改善,而大众缺乏对这方面知识的了解,目前的就诊率很低。

  因为NPH引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等,由于大众对疾病和病症的认识不全面,很容易就想当然地把这些病症归因为不可逆的老年痴呆(阿尔茨海默病)。刘教授介绍说,NPH是一种成人的慢性脑积水,多发于60岁以上的老年人,近年来有年轻化趋势。

  NPH病人通常表现为特有的三联征:步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。通常缓慢起病,逐渐进展加重。记忆力衰退、情绪差、淡漠,严重者明显痴呆;行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高等;小便次数增多,尿急感,严重时也可以尿便失禁。因此,当老人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时切勿简单认定就是老年痴呆病,其实NPH很容易辨别,通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。

  NPH病人中大多数都超过60岁,所以人们常常认为这是老糊涂的正常现象,绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治,在一线城市平均每10个患者中只有2~3个患者就诊。日本2011年的相关指南显示,老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆,医学学名为“正常颅压脑积水性痴呆”,因症状与阿尔兹海默病十分类似,而极易被误诊、忽视而耽误治疗。刘金龙强调说,NPH是可治疗的,但患者症状出现的时间越长治疗的效果越差。一般来说,诊断越早,治疗成功的机会就越大。对于诊断性检查阳性的NPH病人,应尽早进行治疗,首选的治疗方法为分流管植入术。

  分流管植入术是神经外科的一种常见术式,但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年期痴呆人群中的NPH患者,采用微创的脑脊液分流手术治疗方案,可以使痴呆症状得到明显改善,可使患者恢复意识、停止胡言乱语的现象,提高、改善自身与家人的生活质量,是一种比较有效的治疗手段。

  手术时建议选择可调压式分流管。调压式分流管与传统的固定压力分流管大小相同,且植入方法也完全相同。刘金龙表示说,如果术后发现压力选择不当,通过一个特殊的调压装置进行调节,不需要进行二次手术。调压过程在体外进行,通常在5到10秒钟左右。然而多数痴呆患者行动不便,也缺乏健康知识,子女们又忙于自己的事业和家庭,疏于关心自己的父母。这些因素往往导致患病的父母病情一拖再拖,加重了疾病对身心的伤害。刘教授呼吁,作为子女如发现父母有了痴呆的症状,应积极带父母早日就医。

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