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广州市红十字会医院神经外科开展手术联合碘125粒子植入治疗脑胶质瘤

2012-10-2939健康网
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核心提示:近来,广州市红十字会医院神经外科采取手术切除联合碘125(125I)粒子植入内放射治疗挽救了一位胶质瘤患者的生命。

  精湛医术让脑胶质瘤患者化险为夷

  患者刘先生,46岁,2011年10月无明显诱因地出现了头痛反应迟钝、言语不流利、记忆力下降现象。到广州市红十字会医院神经外科就诊后发现,其头颅影像学显示左侧大脑颞顶叶肿瘤,大小约6×7×7cm3,肿物周围大片低密度水肿,左侧脑室受压变窄,大脑中线右偏约1.5cm。诊断为左侧大脑颞顶叶胶质瘤并囊变出血。

  胶质瘤是中枢神经系统(CNS)最常见的肿瘤,恶性程度高,预后差,死亡率及复发率高。一般Ⅲ级者生存2~3年,Ⅳ级(如胶质母细胞瘤)生存1年左右。由于情况危急,神经外科医生决定采用“左颞顶枕部开颅,肿瘤切除+瘤腔125I粒子植入术”第一时间阻止刘先生的病情恶化。手术中,医生切除了其颞、顶叶的大部分肿瘤,在残余瘤灶和肿瘤周边植入125I粒子0.7mCi35颗,粒子间隔1~1.5cm。病理结果显示神经胶质母细胞瘤并弥漫性坏死(WHO-IV级)。

  手术后,刘先生的病情恢复很快,不久便痊愈出院,生活基本自理,能正常行走,而且神志清、言语流利,各种大脑功能基本恢复正常。今年7月刘先生再次出现头痛,右侧肢体乏力,行走困难。门诊复查头颅MRI显示左侧颞叶肿物,水肿严重。考虑胶质母细胞瘤复发。2012年9月6日再次接受手术切除联合125I粒子植入内放射治疗,切除左颞顶叶胶质瘤,瘤腔植入125I粒子,术后复查头颅MRI显示肿瘤基本全切。病理证实脑胶质肉瘤并广泛性坏死(WHO-IV级)。目前刘先生恢复良好,神清、合作、无失语,无偏瘫等并发症。

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  125I粒子永久性植入内放射治疗提高脑胶质瘤患者的生存率

  脑胶质瘤由于其侵蚀或浸润性生长的特点,大多数患者术后或放疗后复发。恶性胶质瘤术后复发如不进行辅助治疗,生存期为3.2±1.6个月。一般认为,多形性胶质母细胞瘤单纯接受手术治疗,半年内死亡率达50%,1年内死亡率几乎达100%。因此目前对胶质瘤的治疗一般采用综合治疗方案,即首先手术争取最大范围安全切除肿瘤,然后根据组织病理学结果联合放疗或者化疗,以提高局部控制率,延缓复发,延长生存期。

  神经外科李良平主任介绍,目前脑胶质瘤的放射性治疗有远距离和近距离放疗两大类。125I粒子永久性植入内放射治疗(又称间质内放疗)是近距离放疗的一种,也是一种新的脑肿瘤放疗方法,主要在脑肿瘤全切、次全切之后,用植入器在直视下将125I粒子植入术腔壁上,直接杀伤残留的肿瘤细胞。

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  125I体内照射治疗已广泛地应用于恶性肿瘤的治疗,尤其是前列腺癌肺癌和脑肿瘤。国外研究报道125I体内照射治疗对周围正常组织损伤小,可提高局部控制率,延缓恶性脑瘤复发,延长生存期。巴西圣保罗大学一项研究显示,125I粒子植入治疗胶质瘤,低分级胶质瘤平均生存期42个月,5年生存期50%以上,胶质母细胞瘤平均生存期10个月,2年生存率40%,转移瘤平均生存10个月。

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