癫痫用药的“潜规则”！

　　据《保健医苑》报道，家有癫痫病患儿，家长应遵循单药治疗原则，而不能将多种抗癫痫药物混合使用，因为混用药可改变药物的浓度，进而产生毒副作用。

　　如果使用某种抗癫痫药物效果不明显，换药时也应注意，要到一种药物用到有效稳态血药浓度时，才考虑换药。换另一种药时，递减旧药和递增新药至少要有半个月以上的过渡期。

　　尽管医生再三强调不能自行停药，但许多家长仍然是让孩子在癫痫发作时服药，不发作时就停药。这不仅不利于疾病治疗。还可能加重癫痫发作。

　　因此，家长们要注意，抗癫痫药的服药疗程应尽量长。若发作完全控制3~5年后患儿未发病，并且脑电图检测正常，可考虑停药。停药时应逐渐减量，整个停药期可能要持续1～2年，切不可突然停，以免功亏一篑。

　　癫痫是由不同病因引起的脑神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的暂时性、突发性大脑功能失调综合证。

　　根据其发作时的临床表现，可分为四种类型：

　　(1)大发作(全身性强直-振挛性发作);

　　(2)小发作(失神性发作);

　　(3)精神运动性发作;

　　(4)局限性发作。

　　为避免诱发癫痫发作，癫痫患者不宜服用或禁用下列药物。

　　喹诺酮类

　　包括吡哌酸、氟哌酸(诺氟沙星)、氟啶酸(依诺沙星)、环丙氟哌酸(环丙沙星)等。其中环丙沙星引起中枢神经系统毒副作用的发生率为0.4%～2.2%。主要为头晕、头痛、焦虑、手震颤、嗜睡、精神错乱、失眠、幻觉、癫痫等。郑群报道1例用环丙沙星200毫克静滴，每日两次，在治疗第5天突然诱发癫痫大发作，第7天在静滴时，又出现类似反应，经停药后未见出现。Cleary等报道用环丙沙星治疗引起突发性严重惊厥。认为系该药在脑内阻断了抗癫痫药物与受体结合，直接导致神经中毒所致。最近研究证明，喹诺酮类药物可抑制脑内抑制性递质γ—氨基丁酸(GABA)与受体部位结合，而使中枢神经系统兴奋性增高，导致痉挛和诱发癫痫。因此，建议有癫痫病史都慎用此类药物。

　　糖皮质激素

　　包括醋酸可的松、醋酸氢化可的松、醋酸泼尼松(醋酸可的松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松该类药物可诱发精神症状，长期大量使用可发生欣快、激动、失眠，个别可诱发精神病菌，儿童能够引起惊厥。癫痫病人可诱发癫痫发作，癫痫患者慎用或不用此类药物。

　　异烟肼

　　异烟肼是最常见的抗结核药物之一，对结核分枝杆菌有高度的选择性，作用力强，具有杀菌作用。癫痫患者慎用异烟肼，如剂量过大或用药时间长，可引起神经系统的不良反应，表现为四肢麻木、灼痛、刺痛、失眠、肌颤、诱发惊厥。其机制与异烟肼和维生素B6相似而竞争同一酶系或两者结合成腙后由尿排出，导致维生素B6缺乏有关，可用维生素B6防治。

　　三环类抗抑郁药

　　包括丙咪嗪、阿米替林、麦普替林、利他林等。这类药物有一定的兴奋作用，大剂量或较长时间应用时可引起惊厥或诱发癫痫发作。丙咪嗪禁用于癫痫患者，其它抗抑郁药要慎用。

　　抗胆碱酯酶药

　　溴化新斯的林、甲基硫酸新斯的明、氢溴酸加兰他敏，属于易逆性抗胆碱酯酶药，主要通过抑制胆碱酯酶、乙酰胆碱蓄积而呈现M样及N样作用。可引起肌肉震颤，诱发癫痫发作，故应禁用。

　　驱虫药

　　肠虫药(阿苯达唑)为高效、广谱、低毒肠道驱虫药，对线虫、吸虫、绦虫均有效，因易诱发癫痫发作，应忌用。

（实习编辑：李杏）

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