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急性单纯疱疹病毒性脑炎的护理体会

2008-05-30 09:02:0039健康网社区
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核心提示:本文介绍急性单纯疱疹病毒性脑炎的护理体会。

  急性期对于意识不清、高热、抽搐等危重患者要严密观察生命体征变化,每30 min--1 h观测一次并记录。减少病死率和致残率,特别注意以下几方面的护理。

  1.高热的护理病脑患者多发生中枢性高热,药物降温效果差,副作用多,因此主要采取冰帽作头部物理降温,以降低脑细胞代谢,减少耗氧量,保护脑细胞。使用冰帽时注意冰块不能于皮肤直接接触,以防局部冻伤。

  2.抽搐的护理应密切观察抽搐情况,注意防止发作引起其它损害,护理上注意发作时将病人头侧向一边,口腔内放牙垫,下领托起,以减少呼吸道梗阻。同时避免翻身、喂食,以免加重抽搐或窒息。亦不能强压肢体,以免骨折,可加床栏轻按肢体保护,按医嘱给予止惊药物,并观察效果与药物反应。

  3.意识障碍的护理应做好昏迷病人的护理常规:

  (1)保持呼吸道通畅,患者由于咽反射减弱或消失,排痰困难易发生坠积性肺炎、窒息,床边应准备好抢救器材和药品,如吸痰器、开口器、氧气、粗细痰管等,并将头偏向一侧,及时吸痰,用生理盐水认真擦洗口腔,每日2--3次,预防口腔炎的发生,合理应用抗生素,必要时根据药物敏感试验选用抗生素。

  (2)加强皮肤护理,由于病人卧床时间长,且阵发性躁动不安,强直性阵挛,大汗淋漓,使机体能量大量消耗,饮食不佳,营养缺乏,加之大小便失禁,易发生褥疮。我们采用以下措施:a.每2h翻身一次,注意翻身的质量,避免拖、拉、推,在床尾设翻身记录卡。b.骨突部位每日3次给予按摩,并涂5%福尔马林使皮肤角化,足跟处用海绵圈支垫。c.每次大小便后均用清水洗净擦干会阴及肛门,以防糜烂发炎。

  4.精神障碍的护理精神障碍临床表现主要分两种类型,一为兴奋类,以躁动不安、强哭、强笑、梦游、幻觉妄想为主;二为抑郁类,以情感淡漠、精神倦怠、反应迟钝、思维不连贯、注意力涣散、少言寡语、循衣摸床、厌食、拒食、忧郁为主。对于兴奋类患者,护理人员加强巡视,禁止独自外出,一旦出现冲动行为,护理人员必须冷静、沉着、果断,从侧面加以制止,防止事态扩大,并应立即与医师联系以作相应处理,应给予床上约束,床边护架保护;对抑郁类患者,一般应安排在气氛和谐的轻症病房为宜,护理人员应经常与患者加强思想交流,态度和蔼、诚恳,了解其忧虑所在,进行必要的心理疏导,帮助解除顾虑,并引导和鼓励同室病友相互关心照顾,动员患者家属及单位一起协助消除引起抑郁的可能原因。对同时具有瘫痪、震颤、行走困难等患者,还应进行相应的康复功能锻炼,训练其生活自理能力,提高日常生活活动能力,改善生活质量,这也有助于消除患者的抑郁。

  5.饮食护理除静脉补充一定的液体外,为病人准备可口易消化、营养丰富的半流质饮食,少量多餐; 在病人意识清醒时鼓励其进餐,并要耐心喂食;对保留胃管的患者,给予高蛋白及含丰富维生素的流质供给机体营养,每日s-8次,每次注入200 -- 300 ml,再用温开水注入胃管进行冲洗,保持胃管清洁,同时注意有无消化道出血现象,本组有2例因消化道溃疡所致出血,我们在护理过程中发现胃管抽出咖啡色液体,及时留取标本送检,及时得到处理,控制了病情发展。

  6.观察药物的反应

  (1)抗病毒药,无环鸟昔是目前临床上广泛应用的抗病毒药,其副作用较少,主要有过敏反应、肾功能损害、皮疹及局部组织坏死等,故在住院期间定期查血、尿常规,肝、肾功能,静脉注射防止渗出皮下。

  (2)止痉类药物,如安定、氯硝安定,常因患者反复抽搐而应用,因其对心脏、呼吸有抑制作用,故注射时应严密观察心跳、呼吸情况,如出现呼吸浅表、心率缓慢,应立即减慢注射速度或暂停注射,严重者出现呼吸停止,应配合医生抢救,进行人工辅助呼吸或气管插管。

  (3)脱水降颅压药,20%甘露醇应用时应经常查血电解质、肾功能,注意观察尿量、尿色变化,如有肾功能障碍或血尿应作相应治疗。

(实习编辑:陈俊琦)

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