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纳洛酮治疗脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血

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核心提示:本文介绍纳洛酮治疗脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血的机理及疗效。

  1.使用方法:

  按病情给止血药(氨基乙酸)、降颅内压药(甘露醇)、钙通道拮抗剂(尼莫地平)、降血压药(卡托普利)及神经营养药(脑蛋白水解物、吡拉西坦)等常规治疗基础上加纳洛酮,疗程为20 d。

  2.纳洛酮能有效治疗脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血的机制可能与下述因素有关:

  ①脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血患者中血浆β-内啡肽(β-EP)及脑脊液中β-EP、强啡肽含量增高,这两种内阿片参与脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血的病理生理过程,并可能是加重继发性中枢系统损害因素之一;而且,脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血患者常有意识障碍和呼吸不稳定,β-EP大量释放通过中枢抑制加重这些症状;故纳洛酮可消除大量内阿片肽释放对心血管功能和呼吸中枢的抑制,改善脑组织微循环,维护呼吸功能;并且能对抗抑制神经递质GABA,激活脑干网状结构上行激活系统,有中枢促醒作用;

  ②脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血伤后有脑水肿发生,而脑水肿可加重脑组织缺氧和缺血造成恶性循环;纳洛酮能抑制Ca2+内流,抑制自由基生成和释放,抑制兴奋性氨基酸释放,回复前列腺素对微循环的调节,保护Na+- K+-ATP酶,从而减轻脑水肿,保护脑组织,改善脑组织的缺血缺氧;③纳洛酮据有提高脑灌注压,改善挫伤部位脑组织的缺血,可防治神经元迟发性损伤。

  研究结果显示纳洛酮能有效地治疗脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血,并能减少脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血的并发症发生,以脑血管痉挛和脑梗死最明显。临床上未发现纳洛酮有明显不良反应,故该药可作为治疗脑挫裂伤及外伤性蛛网膜下腔出血的措施之一在临床应用。

(实习编辑:陈俊琦)

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